Преэклампсия пугает своей непредсказуемостью. Женщина может прекрасно себя чувствовать, а на очередном приёме врач обнаруживает высокое давление или изменения в анализах.

Поэтому меня часто спрашивают: «Можно ли заранее понять, что я в группе риска? И можно ли что-то сделать?»

Да. Мы не умеем полностью предотвращать преэклампсию, но можем оценить вероятность её развития, вовремя начать профилактику и заметить первые изменения до появления тяжёлых осложнений.

Именно так я предлагаю на неё посмотреть — через чёткий план действий.

Что такое преэклампсия

Преэклампсия развивается преимущественно после 20 недель беременности. Основной признак — повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше.

Раньше диагноз тесно связывали с отёками. Сейчас мы знаем, что это бывает не всегда. Вместо отёков могут появиться признаки нарушения работы печени, почек, системы свёртывания крови, головного мозга или плаценты.

В основе заболевания лежит неправильная работа плаценты и сосудов материнского организма. Постепенно это может повлиять на разные органы женщины и кровоснабжение малыша.

Преэклампсия не развивается из-за того, что вы однажды съели солёный огурец, понервничали или недостаточно «берегли себя». Женщина в ней не виновата.

Почему врачи относятся к ней серьёзно

У большинства женщин заболевание удаётся вовремя обнаружить и взять под контроль.

При тяжёлом течении преэклампсия может привести к очень высокому давлению, нарушению работы почек и печени, снижению тромбоцитов, HELLP-синдрому, отёку лёгких или судорогам — эклампсии.

Для ребёнка основные риски связаны с задержкой роста, ухудшением работы плаценты, её отслойкой и необходимостью досрочного рождения.

Я перечисляю это не для того, чтобы напугать. Именно понимание рисков объясняет, почему измерение давления и своевременное обращение за помощью здесь так важны.

У кого риск выше

Преэклампсия может возникнуть у любой беременной женщины. Но некоторые особенности повышают её вероятность.

К факторам высокого риска относятся:

  • преэклампсия в предыдущую беременность;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • заболевания почек;
  • сахарный диабет 1-го или 2-го типа;
  • системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром;
  • многоплодная беременность.

Также врач учитывает сочетание умеренных факторов:

  • первая беременность;
  • возраст старше 35–40 лет;
  • индекс массы тела выше 30;
  • преэклампсия у мамы или сестры;
  • беременность после ЭКО;
  • интервал между беременностями более 10 лет;
  • некоторые неблагоприятные исходы предыдущих беременностей.

Возрастные и весовые границы немного различаются в разных рекомендациях. Поэтому риск оценивают по всей истории женщины, а не по одному пункту из списка.

Если преэклампсия уже была

Здесь важны тяжесть заболевания и срок, на котором оно началось.

В крупном исследовании 2026 года тяжёлое гипертензивное осложнение повторилось у 14,9% женщин. После очень раннего начала — до 28 недель — частота повторения достигала 22,9%.

Даже в группе самого высокого риска следующая беременность у большинства женщин прошла без повторного тяжёлого осложнения.

Предыдущая преэклампсия требует более внимательной подготовки. Она не ставит крест на следующей беременности.

Пошаговый алгоритм профилактики

Шаг 1. Оценить здоровье до беременности

Если преэклампсия уже была или у вас есть хронические заболевания, лучше начать подготовку до зачатия.

На консультацию полезно принести выписку из стационара. В ней важны:

  • точный диагноз;
  • срок появления высокого давления;
  • максимальные цифры давления;
  • срок и причина родоразрешения;
  • наличие HELLP-синдрома, эклампсии или задержки роста ребёнка;
  • результаты анализов и информация о лечении.

До беременности стоит проверить артериальное давление и обсудить с врачом функцию почек, углеводный обмен и принимаемые препараты.

Некоторые лекарства от давления требуют замены ещё на этапе планирования. Самостоятельно отменять их не нужно: резкая отмена тоже может быть опасна.

Если есть избыток веса, его постепенная коррекция до зачатия может снизить риск. В наблюдательных исследованиях уменьшение индекса массы тела между беременностями было связано с более редким повторением преэклампсии.

Во время беременности намеренно худеть уже не следует. В этот период задача меняется: полноценное питание и адекватная прибавка веса.

Шаг 2. Встать на учёт в первом триместре

Профилактика наиболее эффективна, когда риск оценили рано.

На первом приёме врач уточняет анамнез, хронические заболевания, семейную историю, вес и артериальное давление.

Во время скрининга первого триместра может проводиться расширенный расчёт риска преэклампсии. В него входят данные о здоровье женщины, среднее артериальное давление, показатели кровотока в маточных артериях и некоторые биохимические маркеры.

Такой скрининг доступен не везде. Его отсутствие не мешает врачу оценить риск по анамнезу и клиническим факторам.

Шаг 3. Обсудить аспирин

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты — одна из основных мер профилактики преэклампсии у женщин высокого риска.

Согласно российским клиническим рекомендациям 2024 года, при высоком риске может назначаться 150 мг на ночь, начиная с 12-й недели и до 36 недель беременности. Особенно важен старт до 16 недель.

В разных странах используются дозировки от 75 до 150–162 мг, поэтому в интернете легко встретить несколько «правильных» схем.

Подходящую схему выбирает врач с учётом способа оценки риска, сопутствующих заболеваний, аллергии, состояния желудочно-кишечного тракта и вероятности кровотечения.

Самостоятельно начинать аспирин не стоит. Но если вы в группе риска, задать вопрос о нём желательно уже в первом триместре — у этой профилактики есть оптимальное время для начала.

Шаг 4. Оценить поступление кальция

Кальций действительно может снижать риск преэклампсии, когда его мало в рационе.

Российские рекомендации предусматривают 1 г кальция в сутки для беременных высокого риска, получающих с пищей менее 600 мг. ВОЗ рекомендует 1,5–2 г элементарного кальция в популяциях с низким потреблением, а ISSHP — не менее 500 мг при потреблении менее 900 мг.

Разница в цифрах связана с тем, что рекомендации создавались для разных популяций и условий.

Поэтому я сначала оцениваю рацион. Стакан молока или обогащённого растительного напитка обычно содержит около 250–300 мг кальция, порция йогурта — примерно столько же, а содержание кальция в сыре сильно зависит от сорта.

Иногда после такого подсчёта оказывается, что добавка действительно нужна. Иногда вопрос решается продуктами.

Если одновременно назначены кальций и железо, время их приёма обычно разделяют — конкретную схему лучше уточнить у врача.

Обновлённые рекомендации ВОЗ по кальцию находятся в разработке, поэтому этот раздел ещё может измениться.

Шаг 5. Сохранять физическую активность

При неосложнённой беременности и отсутствии противопоказаний международные рекомендации советуют около 140 минут умеренной активности в неделю.

Подойдут быстрая ходьба, плавание, велотренажёр, занятия для беременных и умеренные силовые упражнения.

Ориентир интенсивности довольно простой: во время нагрузки вы можете разговаривать, но петь уже не очень хочется 🙂

Необязательно сразу искать идеальную тренировку. Регулярные прогулки тоже считаются.

После появления гестационной гипертензии программу необходимо обсудить с врачом. При установленной преэклампсии занятия прекращают до медицинской оценки.

Шаг 6. Научиться правильно измерять давление

Тонометр покупают с меньшим энтузиазмом, чем коляску, но иногда именно он оказывается самой полезной покупкой.

Для домашнего контроля лучше выбирать автоматический прибор с манжетой на плечо, валидированный для беременности и преэклампсии. Проверить модель можно в базе STRIDE BP.

Как измерять давление:

  1. За 30 минут не пить кофе, не курить и не заниматься спортом.
  2. Опорожнить мочевой пузырь.
  3. Спокойно посидеть 5 минут.
  4. Поставить стопы на пол, не скрещивать ноги.
  5. Поддерживать спину и руку, расположив манжету на уровне сердца.
  6. Во время измерения не разговаривать.
  7. Сделать два измерения с небольшим интервалом и записать результат.

Частоту домашнего контроля лучше заранее обсудить с врачом. Она зависит от риска, срока беременности и исходного давления.

Какие цифры требуют действий

Если давление достигло 140/90 мм рт. ст. или выше, медицинская оценка необходима безотлагательно. Свяжитесь с врачом или обратитесь за медицинской помощью сразу. Повторное измерение можно выполнить через 15 минут в состоянии покоя, но оно не должно задерживать обращение.

Если верхнее давление достигло 160 мм рт. ст. или нижнее — 110 мм рт. ст., вызывайте скорую помощь немедленно. Не ждите повторного измерения. При плохом самочувствии или появлении тревожных симптомов экстренная помощь нужна независимо от цифр давления.

Заранее сохраните номер врача, родильного дома или отделения, куда можно обратиться круглосуточно. В тревожный момент поиск телефона среди переписки трёхмесячной давности — сомнительное развлечение.

Симптомы, которые нельзя ждать до следующего приёма

Срочная оценка врача требуется, если появились:

  • сильная или необычная головная боль, которая не проходит;
  • «мушки», вспышки, затуманивание или другое нарушение зрения;
  • боль под правым ребром, в верхней части живота или в плече;
  • внезапная тошнота и рвота во второй половине беременности;
  • выраженная одышка или затруднение дыхания;
  • быстро нарастающий отёк лица и рук;
  • резкое ухудшение самочувствия;
  • заметное уменьшение движений ребёнка.

Отеки стоп и голеней часто встречаются при нормальной беременности и сами по себе диагноз не подтверждают. Преэклампсия при этом может протекать без выраженных отёков.

Ориентироваться только на самочувствие тоже нельзя: повышение давления нередко никак не ощущается.

Если давление повысилось — что будет делать врач

Одной цифры на тонометре недостаточно для окончательного диагноза, если давление не достигло тяжёлого уровня и женщина чувствует себя хорошо.

Врач может назначить:

  • повторные измерения давления;
  • анализ мочи на белок;
  • общий анализ крови с тромбоцитами;
  • оценку функции печени и почек;
  • УЗИ для контроля роста ребёнка и состояния плаценты;
  • допплерометрию и кардиотокографию в зависимости от срока.

При необходимости назначается лечение артериальной гипертензии.

Магния сульфат применяют в стационаре для профилактики и лечения судорог при тяжёлой преэклампсии. Это не добавка магния «для нервов» и не средство домашней профилактики.

Единственный способ окончательно остановить развитие преэклампсии — рождение ребёнка и плаценты. Срок и способ родоразрешения определяют по состоянию женщины, малыша и сроку беременности. Сам диагноз не означает автоматического кесарева сечения.

Что не доказало эффективность

Для профилактики преэклампсии не рекомендуются:

  • постельный режим;
  • жёсткое ограничение соли;
  • витамины C и E;
  • магний в виде пищевой добавки;
  • рыбий жир;
  • фолиевая кислота сверх обычных показаний;
  • низкомолекулярный гепарин без отдельного медицинского показания.

Спокойный режим, сон и полноценное питание важны для самочувствия. Но заменить ими аспирин или контроль давления при высоком риске не получится.

После родов контроль продолжается

Рождение ребёнка не обрывает риск преэклампсии в ту же минуту.

Она может впервые проявиться после родов — чаще в первые дни, иногда в течение шести недель. Давление нередко достигает максимума на 3–6-й день, когда женщина уже дома и пытается вспомнить, когда последний раз спала.

После гипертензии или преэклампсии российские рекомендации советуют ежедневно контролировать давление в течение первой недели после выписки. Повторный осмотр нужен примерно через три месяца, чтобы убедиться, что давление, анализ мочи и другие показатели нормализовались.

Сильная головная боль, нарушение зрения, боль под правым ребром, одышка и давление 160/110 мм рт. ст. после родов требуют такой же срочной помощи, как во время беременности. Обращаясь в приёмное отделение, обязательно скажите, что недавно родили.

В дальнейшем перенесённую преэклампсию важно указывать в медицинском анамнезе. Она связана с повышенным риском хронической гипертензии, заболеваний почек, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

После ранней, тяжёлой или повторной преэклампсии полезно ежегодно проверять давление, массу тела, глюкозу и липидный профиль.

Короткий план, который можно сохранить

  1. До беременности или на первом приёме сообщите врачу обо всех факторах риска и предыдущих осложнениях.
  2. В первом триместре пройдите оценку риска преэклампсии.
  3. При высоком риске вовремя обсудите профилактический приём аспирина.
  4. Оцените количество кальция в рационе и необходимость добавки.
  5. Сохраняйте посильную физическую активность, если врач не видит противопоказаний.
  6. При необходимости контролируйте давление дома правильным тонометром.
  7. Заранее узнайте свои пороговые цифры и сохраните номер для экстренной связи.
  8. Продолжайте наблюдение после родов.

Мой главный подход здесь простой: сначала определить индивидуальный риск, затем выбрать профилактику и заранее договориться о наблюдении. Фраза «будем надеяться, что всё будет хорошо» звучит приятно, но понятный план обычно успокаивает гораздо лучше.

Какая часть профилактики преэклампсии вызывает у вас больше всего вопросов: аспирин, кальций, домашнее измерение давления или оценка риска в первом триместре?

Источники

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очную медицинскую помощь, диагностику или лечение. Не используйте статью для самостоятельного назначения или отмены препаратов. При повышении давления, ухудшении самочувствия или тревожных симптомах обратитесь за медицинской помощью безотлагательно; при экстренной ситуации вызывайте скорую помощь.